Dysmorfofobie: popis, příznaky onemocnění a jak je odstranit

Vzhled každého z nás nemůže být dokonalý, určitě se najde něco, co neodpovídá standardům (u dokonale rovných nohou může být křivý zub a u andělského obličeje - kila na bocích navíc). Většina lidí to bere filozoficky, přijímají se tak, jak se narodili. Jsou ale lidé, kteří jsou připraveni napravit přirozené tělesné vady za každou cenu, přičemž výsledek je nikdy plně neuspokojí. Jedná se o dysmorfofoby. Dysmorfofobie je často nazývána „novým morem 21. století“.

Dysmorfofobie dostala svůj název podle fúze starověkých řeckých slov "δυσ" (záporná předpona), "μορφ?" (vzhled, vzhled) a „φ? βος "(strach, strach). Jedná se o duševní poruchu, při které se pacient nadměrně obává o svůj vzhled, respektive o jeho drobné vady. Zdá se mu, že křivý zub nebo nerovnou linii horního rtu jistě vidí všichni kolem, což u dysmorfofoba vyvolává doslova panickou hrůzu. Vada sama o sobě není ve své podstatě vždy taková. Někdy mluvíme o ničem jiném než o individuálním rysu vzhledu - krtek na obličeji, široká křídla nosu, speciální řez očí.

Porucha se rozvíjí postupně a tělesná dysmorfofobie obvykle začíná v dospívání. Je známo, že teenageři jsou více pozorní k vlastnostem vlastního těla. Ženy i muži jsou k onemocnění stejně náchylní. V jakémkoli věku se dysmorfofobie u člověka projeví, je považována za nejnebezpečnější z fobií právě z toho důvodu, že častěji než jiné poruchy dohání člověka z nespokojenosti se svým vzhledem k sebevraždě.

Je těžké najít člověka, který by byl zcela spokojen se svým vzhledem, který by mohl upřímně říci - ano, jsem fešák a standard (to je jiný příběh, kterému se v psychiatrii říká bludy velikosti!), ale obvykle naše nedostatky (mateřská znaménka, tvary prsou nebo uši) příliš neovlivňují výkon, studium ani běžný každodenní život.

Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) nepovažuje dysmorfofobii za samostatnou poruchu a odkazuje ji na hypochondrický syndrom. Ale již MKN-11, která brzy nahradí desátou verzi Mezinárodního klasifikátoru nemocí, obsahuje zmínku o dysmorfofobii jako samostatné duševní poruše obsedantně-kompulzivního typu.

Samotný termín byl navržen italskými lékaři v roce 1886. Psychiatr Enrico Morselli tedy popsal několik případů, kdy se hezké, atraktivní ženy považovaly za tak ošklivé, že se odmítly vdát, vystupovat na veřejnosti, protože se bály, že se jim budou všichni smát.

Klasičtí dysmorfofobové jsou poměrně často vnímáni jako výstřední představitelé lidské rasy, kteří se podle názoru většiny lidí kolem nich snaží vyniknout, „předvést se“. Ve skutečnosti tomu tak není. Dysmorfofob je poháněn jinými motivy – patologicky se bojí, že se stane terčem posměchu, protože v chápání jeho vzhledu jsou vady tak velké a závažné, že z něj dělají skutečného podivína.

Obsese (obsesivní myšlenky) a kompulze (kompulzivní akce) jsou charakteristické pro osobu s touto poruchou. Myšlenky, které neumožňují žít v míru, tlačí člověka k určitým činům, které dočasně přinášejí úlevu od myšlenek. Tak, dysmorfofob se na sebe může dlouho dívat do zrcadla nebo se naopak zrcadel a vlastního odrazu v nich bát, vyhněte se místům, kde by mohla být zrcadla. Pokud má člověk nutkavou myšlenku, že má nerovnou pokožku, může do ní hodiny vtírat peeling a peeling (bude to nutkání), zatímco jeho vlastní kůže bude trpět a krvácet.

V těžkých případech se pacient poznává jako úplné monstrum a obecně odmítá vycházet ven, s kýmkoli komunikovat. Tak se někdy vyvine těžká forma sociální fobie s úplným omezením jakýchkoliv sociálních kontaktů.

Němečtí psychiatři vypočítali, že přibližně 2 % populace má tuto poruchu do určité míry (obvykle v mírné formě). Tito lidé jsou k sobě velmi kritičtí, nemusí milovat, nenávidět určité části svého těla (nos, uši, nohy, tvar očí). V 15 % případů se pacienti s touto poruchou uchýlí k sebevražedným pokusům. Mezi dysmorfofoby, kteří dobrovolně podstoupili obrovské množství plastických operací, je počet pokusů o sebevraždu asi 25% a v případě porušení identifikace pohlaví (kdy člověk není spokojen nejen se svým vzhledem, ale ani s pohlavím, které příroda ho obdařil), pravděpodobnost sebevraždy stoupá na 30 %.

Je třeba poznamenat, že diagnostika dysmorfofobie není snadným úkolem ani pro praktikující klinické specialisty, takže porucha často zůstává nepovšimnuta. Chytře se „maskuje“ za jiné duševní choroby. Proto je dysmorfofobie často diagnostikována jako „klinická deprese“, „sociální fobie“, „obsedantně-kompulzivní porucha“. Ženy s tělesnou dysmorfickou poruchou mohou mít významné poruchy příjmu potravy, které vedou k mentální anorexii nebo mentální bulimii.Svalová dysmorfie je běžná u mužů, v tomto případě zástupci silnějšího pohlaví pociťují nadměrnou úzkost o své svaly, které jsou podle jejich názoru nevyvinuté.

A přesto existují určitá kritéria, která nám umožňují mluvit o přítomnosti dysmorfofobie u konkrétního pacienta:

• osoba je absolutně přesvědčena, že má deformity, tělesné abnormality po dobu nejméně šesti měsíců;
• jeho vlastní vzhled a jeho „nedostatky“ ho trápí mnohem více než všechny ostatní možné problémy, úzkost z toho roste, postupuje, obsedantní myšlenky pacient sám neovládá, nemůže se jich zbavit;
• člověk tvrdošíjně hledá způsoby, jak překonat své tělesné nevýhody, často plastickou operací, přičemž překračuje všechny přípustné hranice;
• ujištění ostatních a přesvědčení lékařů, že pacient nemá hrubé vady vzhledu, které je třeba opravit, nemají výsledek - to ho nepřesvědčuje;
• obava o vzhled brání člověku vést normální život, zhoršuje jeho sociální komunikaci, kvalitu jeho života.

Jak poznat dysmorfofoba, je těžké jednoznačně odpovědět – škála příznaků je příliš velká, ale ve většině případů je spojuje jedno – velikost a význam defektu, byť na pohled, jsou zveličené. Odborníci identifikovali několik běžných symptomů a znaků, které jsou charakteristické pro lidi s tělesnou dysmorfickou poruchou.

• Zrcadlový znak - obsedantní potřeba neustále se dívat do zrcadla nebo jakéhokoli jiného reflexního povrchu, zatímco se člověk snaží najít takový úhel, ve kterém bude vypadat co nejatraktivněji, při kterém bude jeho nedostatek pro ostatní neviditelný.
• Foto a selfie tag - člověk kategoricky odmítá být fotografován a dokonce se snaží nefotit sám sebe (nedělá si selfie), protože jsem si jistý, že na snímcích budou jeho nedostatky zřejmé, patrné všem a především jemu samotnému . Dysmorfofob najde několik desítek důvodů, jak ospravedlnit svou neochotu pózovat fotografovi. Takoví pacienti se obvykle snaží vyhýbat zrcadlovým povrchům - je nepříjemné uvažovat o jejich vlastním odrazu.
• Známka scoptofobie - člověk se patologicky bojí zesměšňování, stává se předmětem vtipu nebo škádlení.
• Převlek znamení - člověk začne dělat vše pro to, aby skryl vadu, která se mu zdá nepřekonatelná - zbytečně používá kosmetiku, nosí podivné pytlovité oblečení, aby skryl svou postavu, provádí plastické operace, aby nedostatky napravil.
• Známka nadměrné péče - péče o sebe se stává přeceněným nápadem. Člověk se může dlouho holit několikrát denně, česat si vlasy, trhat obočí, převlékat se, držet dietu atd.
• Známka obav z defektu - několikrát za hodinu se člověk může dotknout části těla, která je považována za vadnou, pokud to samozřejmě umožňuje její anatomická poloha. S blízkými se člověk často zajímá o jejich názor na nedostatek a svými otázkami přivádí ostatní k nervovému zhroucení.

U dospívajících je nástup poruchy obvykle často doprovázen odmítáním vycházet z domu během denního světla, zdá se jim, že za denního světla budou jejich nedostatky všem viditelné a budou veřejné. Trpí akademický výkon, klesá úspěšnost ve studiu, práci, mimoškolních aktivitách.

Lidé s dlouhodobou a pokročilou tělesnou dysmorfofobií se často snaží zmírnit své myšlenky a stav užíváním alkoholu a drog. Trpí zvýšenou úzkostí, mohou mít záchvaty paniky, zvláště pokud je někdo přistihne „nepřipravené“, nepřipravené na setkání nebo komunikaci – bez make-upu, paruky, obvyklého „maskovacího oblečení“ atd.

Dysformofobové mají nízké sebevědomí, často mají zvýšenou sebevražednou idealizaci.Je pro ně obtížné soustředit se na práci nebo studijní úkol, protože všechny myšlenky jsou téměř neustále zaměstnány tělesným nedostatkem. Lidé s takovou poruchou často porovnávají svůj vzhled se vzhledem svého idolu a tato srovnání vždy nejsou ve prospěch pacienta.

Lidé s tělesnou dysmorfickou poruchou jsou přitom velmi zvědaví na způsoby odstranění jejich případného „defektu“ – znají novinky v plastické chirurgii, čtou speciální lékařskou a pseudovědeckou literaturu, hledají oblíbené rady na jak se vyrovnat s defektem. Nutno říci, že ani série plastických operací provedených za účelem přiblížení vzhledu ideálnímu zobrazení nepřináší dlouhodobou a trvalou úlevu – opět se začíná zdát, že něco není v pořádku, a je třeba provést novou operaci.

Je třeba poznamenat, že ne všichni se obracejí na lékaře s opravou "nedostatků". Někdy, bez fyzických schopností, finančních prostředků, se sami dysmorfofobové snaží vložit implantáty pro sebe, téměř doma, nechat si udělat tetování, aby odstranili defekt sami. Netřeba dodávat, že takové pokusy často končí velmi špatně – otravou krve, sepsí, smrtí nebo invaliditou.

Na co si lidé s tělesnou dysmorfickou poruchou nejčastěji stěžují? Plastičtí chirurgové a psychiatři vypočítali a došli k závěru, že existují určité části těla, které dysmorfobům nejčastěji nevyhovují:

• asi 72 % pacientů je nespokojeno se stavem kůže;
• vlasy se nelíbí 56 % lidí s touto poruchou;
• 37 % dysmorfofobů není spokojeno s nosem;
• ve 20 % případů (plus minus procento) pacienti vyjadřují extrémní odmítnutí vlastní hmotnosti, břicha, hrudníku, očí a stehen.

Za nejvzácnější stížnosti lze považovat stížnosti na tvar čelisti (vyskytuje se asi u 6 % pacientů), tvar ramen a kolen (3 % pacientů), jakož i na vzhled prstů a kotníků (2 % každý). Bludné přesvědčení, že vzhled je vadný, je často doprovázeno pocitem nedokonalosti v několika částech těla najednou.

Předpokládá se, že hlavní příčinou poruchy je hypertrofovaný postoj k vlastnímu vzhledu během dospívání. Postupně se odhady stávají důvěrou, člověk je přesvědčen, že jeho postoj k jeho externím datům je plně v souladu s realitou. Psychologie však popisuje mechanismy rozvoje podezřívavosti adolescentů ke vzhledu, ale ne u všech adolescentů se rozvine dysmorfofobie. Odborníci se domnívají, že pravděpodobnost onemocnění ovlivňují následující faktory:

• genetické endokrinní poruchy (snížené hladiny serotoninu);
• přítomnost obsedantně-kompulzivní poruchy;
• generalizovaná úzkostná porucha;
• dědičné důvody (každý pátý tělesný dysmorfofob má alespoň jednoho příbuzného s duševním onemocněním);
• léze jednotlivých částí mozku, jejich patologická aktivita.

Předpokládá se, že psychologické faktory mohou také ovlivnit pravděpodobnost rozvoje tělesné dysmorfofobie. Pokud je teenager škádlen nebo kritizován vrstevníky, může to být spouštěč, který spustí duševní poruchu. Tento důvod uvádí až 65 % pacientů.

Základní příčinou se může stát i výchova, respektive její osobitý styl. Některé maminky a tatínkové sami přikládají velký význam maličkostem ve vzhledu dítěte, vyžadují, aby věnoval velkou pozornost estetice vzhledu. Pokud má dítě výše uvedené biologické (dědičné) faktory, pak právě tento model výchovy může z běžného dítěte vyrůst skutečného dysmorfofoba. Základní příčinou může být jakákoli psychická traumatická situace, včetně neúspěchů v osobním životě, sexuální fiasko.

Samostatně je třeba říci o vlivu televize, internetu, které přispívají k rozvoji poruchy., předvádějící některé standardy krásy - modelky, herečky s bezchybnými nebo téměř bezchybnými externími údaji, muži s výkonnými bicepsy, prezentující je jako první pohledné muže nebo sexuální symboly.

Jedinci trpící perfekcionismem, stydliví muži a ženy, nejistí, mají sklon vyhýbat se něčemu, co je děsí nebo rozčiluje, jsou náchylnější k tělesné dysmorfofobii.

Kognitivně-behaviorální psychoterapie je dnes považována za nejúčinnější způsob léčby dysmorfofobie, tato metoda pomáhá zbavit se obsedantních myšlenek a vytvořit si nové představy o svém vzhledu asi v 77 % případů.

K účinnějšímu boji s poruchou lze doporučit antidepresiva - tato skupina léků pomáhá vyloučit depresivní složku stavu normalizací hladiny serotoninu.

Léčba obvykle probíhá ambulantně. V psychiatrii je také zvykem věnovat velkou pozornost rehabilitaci a dispenzárnímu pozorování – onemocnění je náchylné k relapsu.